Варданян Сергей Гаспарович
Врач-онколог, кандидат медицинских наук, главный врач ММЦ Фундаментальной медицины
Почти каждую неделю ко мне приходит человек с одним бланком анализа, на котором онкомаркер выделен красным. Обычно к этому моменту он уже несколько ночей не спал.
Скажу сразу главное: повышенный онкомаркер сам по себе не является диагнозом. Ни один онкомаркер не позволяет ни поставить, ни исключить рак. Но и игнорировать результат нельзя. Ниже - как к нему относиться и какой план действий я предлагаю пациентам.
Что такое онкомаркер и почему он ошибается
Онкомаркеры - это белки и другие вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки. Проблема в том, что те же вещества в небольшом количестве вырабатывают и здоровые ткани, а при воспалении, беременности или болезнях печени их уровень может расти без всякой опухоли.
С другой стороны, у части пациентов с подтверждённым раком онкомаркер остаётся в пределах нормы, особенно на ранних стадиях.
Именно поэтому онкомаркеры не рекомендуют для скрининга здоровых людей без жалоб. Их основная задача - контроль эффективности лечения и раннее выявление рецидива у пациентов, у которых диагноз уже установлен и маркер был повышен до лечения.
Частые причины повышения без опухоли
Есть и обратная ситуация: примерно у 5–10% людей по генетическим причинам СА 19-9 практически не вырабатывается. У них нормальный маркер ничего не говорит даже при наличии опухоли.
Что делать, если онкомаркер повышен: пошаговый план
- Не начинайте обследование «по всем органам сразу». Беспорядочные КТ, эндоскопии и повторные маркеры в разных лабораториях повышают тревогу и риск ненужных вмешательств, но не ускоряют диагностику.
- Оцените, насколько повышен показатель. Небольшое превышение нормы (в 1,5–2 раза) встречается часто и нередко объясняется доброкачественными причинами. Многократное превышение требует более активного поиска.
- Вспомните, что могло повлиять на результат: курение, обострение хронических болезней, менструация, недавние процедуры на простате, воспаление.
- Пересдайте анализ через 2–4 недели в той же лаборатории. Разные лаборатории используют разные тест-системы, и результаты из двух мест сравнивать нельзя.
- Смотрите на динамику. Стабильный или снижающийся уровень обычно успокаивает, устойчивый рост при повторных измерениях — повод для прицельного обследования.
- Обратитесь к онкологу с результатами. Врач оценит жалобы, анамнез, проведёт осмотр и назначит обследование того органа, на который действительно указывает ситуация.
Если вы уже лечились от рака
Для пациентов после лечения онкомаркер — ценный инструмент наблюдения, но и здесь важны правила. Значение имеет не одно измерение, а подтверждённый рост при двух последовательных анализах. Решение о дальнейшем обследовании принимается вместе с данными осмотра и визуализации.
Отдельно упомяну феномен «вспышки». В первые недели после начала эффективного лечения уровень некоторых маркеров (ПСА, СА 15-3, РЭА) может временно расти за счёт разрушения опухолевых клеток. Это не означает неэффективность терапии, и делать выводы по одному такому анализу преждевременно.
Когда к онкологу нужно попасть быстро
- маркер превышает норму в несколько раз;
- уровень растёт при повторных измерениях;
- есть симптомы: необъяснимая потеря веса, кровь в стуле или моче, длительная боль, уплотнения, желтуха, увеличение живота;
- вы уже наблюдаетесь после лечения рака, и маркер вырос относительно вашего обычного уровня.
Как мы работаем с такими пациентами
На консультации в ММЦ Фундаментальной медицины я разбираю все имеющиеся анализы и исследования, исключаю доброкачественные причины и составляю план обследования без лишних процедур.
Часть исследований, включая УЗИ и анализы, можно пройти в клинике в один день. Записаться на консультацию онколога можно по телефону +7 (495) 187-79-99 или на сайте mmc-fm.ru. Клиника находится на ул. Гарибальди, 6, к. 1, рядом с метро Новые Черёмушки.
Онкомаркеры и частые неонкологические причины повышения
| Онкомаркер | С какой опухолью связывают | Что может повышать его без рака |
|---|---|---|
| РЭА (CEA) | рак толстой кишки, желудка, лёгкого | курение, воспалительные заболевания кишечника, гепатит и цирроз, панкреатит, болезни лёгких |
| СА-125 | рак яичников | менструация, эндометриоз, миома, беременность, воспаление органов малого таза, жидкость в брюшной или плевральной полости, сердечная недостаточность |
| СА 19-9 | рак поджелудочной железы, желчных протоков | застой желчи, желчнокаменная болезнь, панкреатит, декомпенсированный диабет |
| ПСА | рак предстательной железы | доброкачественная гиперплазия, простатит, недавняя эякуляция, езда на велосипеде, массаж простаты или катетер накануне анализа |
| АФП | рак печени, герминогенные опухоли | беременность, гепатиты, цирроз |
| СА 15-3 | рак молочной железы | болезни печени, доброкачественные заболевания молочных желёз |
Резюме
Повышенный онкомаркер сам по себе не является диагнозом. Он не подтверждает и не исключает рак без оценки клинической ситуации, повторного анализа и прицельного обследования.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.