Варданян Сергей Гаспарович
Врач-онколог, кандидат медицинских наук, главный врач ММЦ Фундаментальной медицины
История паклитаксела похожа на детектив. В 1960-х годах учёные нашли противоопухолевое вещество в коре тихоокеанского тиса. Чтобы получить его для одного пациента, приходилось срубать несколько деревьев.
Сегодня паклитаксел производят полусинтетически, а сам он стал одним из главных препаратов при раке молочной железы, яичников и лёгкого. Расскажу, как он работает и как сделать лечение комфортнее.
Коротко о главном
- Что это: химиопрепарат из группы таксанов.
- Когда назначают: рак молочной железы, яичников, лёгкого, желудка, шейки матки, головы и шеи.
- Как вводят: внутривенно, раз в неделю или раз в 3 недели, после обязательной премедикации.
- Главное о побочках: онемение пальцев рук и ног, боли в мышцах на 2-5-й день, выпадение волос.
Как работает паклитаксел
Когда клетка делится, внутри неё выстраивается «строительный каркас» из микротрубочек, который растаскивает хромосомы в две новые клетки. После деления каркас должен разобраться.
Паклитаксел «цементирует» его: каркас застывает, клетка застревает на середине деления и погибает.
Те же микротрубочки есть в длинных нервных волокнах, по которым они переносят вещества. Поэтому главный специфический побочный эффект паклитаксела - нейропатия, то есть онемение и покалывание в пальцах.
При каких опухолях его назначают
- Рак молочной железы - после схемы AC, вместе с трастузумабом и пертузумабом при HER2-положительном раке.
- Рак яичников - вместе с карбоплатином, это основа лечения.
- Немелкоклеточный рак лёгкого - с карбоплатином, иногда с иммунотерапией.
- Рак желудка, пищевода, шейки матки, головы и шеи.
Как проходит введение
Растворитель, в котором находится паклитаксел, может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому перед каждым введением обязательна премедикация: дексаметазон и антигистаминные препараты.
Затем паклитаксел вводят капельно: еженедельная схема занимает около часа, трёхнедельная - около 3 часов. Первые 15 минут медсестра особенно внимательно наблюдает за пациентом.
Существует и альбумин-связанная форма паклитаксела: она не требует премедикации и вводится быстрее, но назначается по отдельным показаниям.
Побочные эффекты: чего ждать и что делать
| Эффект | Когда появляется | Что делать |
|---|---|---|
| Онемение, покалывание в пальцах | постепенно, после нескольких введений | Сразу сообщать врачу: при нарастании дозу корректируют |
| Боли в мышцах и суставах | 2-5-й день после введения | Обезболивающие по согласованию с врачом, тёплый душ |
| Выпадение волос | через 2-3 недели | Почти неизбежно, охлаждение кожи головы частично помогает |
| Снижение лейкоцитов | 7-10-й день | Контроль анализа, температура — повод звонить |
| Аллергическая реакция | в первые минуты введения | Медсестра остановит капельницу, это быстро купируется |
| Изменения ногтей | через несколько месяцев | Короткие ногти, увлажнение, перчатки при уборке |
Как сберечь нервы в пальцах
Нейропатия - это то, о чём нужно говорить врачу на каждом визите, даже если она кажется незначительной. Если вовремя снизить дозу или сделать паузу, ощущения обычно постепенно проходят за несколько месяцев.
Если игнорировать симптомы, онемение может сохраниться надолго.
Что помогает: охлаждающие перчатки и носки во время введения (по согласованию с клиникой), регулярная лёгкая физическая активность, осторожность с горячей водой и острыми предметами, если чувствительность снижена.
Частые вопросы
Что лучше: еженедельно или раз в 3 недели?
Еженедельная схема при раке молочной железы часто переносится легче и не уступает по эффективности, но требует больше визитов. Выбор делает онколог.
Сколько курсов нужно?
При раке молочной железы обычно 12 еженедельных введений или 4 введения раз в 3 недели. При раке яичников - 6 курсов с карбоплатином.
Почему после капельницы лицо красное и не спится?
Это действие дексаметазона из премедикации. Эффект проходит за 1-2 дня.
Можно ли пить алкоголь?
В растворе паклитаксела уже есть небольшое количество этанола, поэтому в день введения нельзя садиться за руль. Алкоголь в дни лечения лучше исключить.
Нейропатия пройдёт?
У большинства пациентов становится легче в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.
Когда звонить врачу немедленно
- температура 38 °C и выше;
- онемение, из-за которого трудно застегнуть пуговицы или удержать предмет;
- одышка, сыпь, отёк лица во время или после введения;
- выраженная слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе.
Лечение паклитакселом в ММЦ Фундаментальной медицины
Паклитаксел есть в нашей клинике. Мы проводим химиотерапию амбулаторно: премедикация, введение и наблюдение после капельницы проходят под контролем врача-онколога, а на каждом визите мы оцениваем нейропатию, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Стоимость курса зависит от схемы и дозы. Позвоните по телефону +7 (495) 187-79-99 — администратор назовёт точную стоимость курса терапии.
Резюме
Паклитаксел - один из ключевых препаратов современной химиотерапии. Главное в его лечении - не терпеть побочные эффекты молча, а вовремя сообщать о нейропатии, слабости и других изменениях, чтобы терапию можно было скорректировать без потери эффективности.